2,800 家公立医院开始薪酬改革，对医务人（rén）员来说意（yì）味着（zhe）什么？

总览全世界范围（wéi）内，医（yī）务人员普遍属于（yú）高收入（rù）群（qún）体。因为医生（shēng）群体从医学生（shēng）开始，就要耗费比其它专（zhuān）业更（gèng）为漫长的学习和（hé）实习、规（guī）培进修生（shēng）涯，工作后又（yòu）长期处于超长（zhǎng）时间、满（mǎn）负荷的工作状（zhuàng）态中，因此获得较（jiào）高的薪（xīn）酬（chóu）待遇合情合理。

在我国，由于政府公共卫生资金投入不足（zú）以及卫生系统薪酬制度设计局限（xiàn），医务人员工资收入长期处于较（jiào）低水平（píng），只相当于（yú）社会（huì）平均工资或略（luè）高一点。然而（ér），医（yī）务人员通常要付出比其它行业（yè）大的（de）多的工作时（shí）间、工作强度（dù）以及精神压力。

近些（xiē）年（nián）来屡屡（lǚ）发生的「医闹」「伤医」等不（bú）良行为，更（gèng）是极（jí）大地挫伤（shāng）了医务（wù）人员的工作积极性。

 

不过，上（shàng）述情况（kuàng）正（zhèng）在（zài）改变，从国家（jiā）政策层面已经（jīng）开始（shǐ）积（jī）极扭转（zhuǎn）这种局面（miàn）。在国（guó）家（jiā）人力（lì）资（zī）源和社会保（bǎo）障（zhàng）部发（fā）布公立医院薪酬制度改革意见两（liǎng）年后，公（gōng）立医院薪（xīn）酬制（zhì）度改革正式提（tí）上日（rì）程（chéng）。

 

2019 年 6 月 14 日，国家卫健委召开专（zhuān）题新闻发布会，卫健委体（tǐ）改（gǎi）司巡视员朱洪彪表示：

全国 2800 多家公立医院已经开展薪酬制度改革试点，落实「两个允许」（允许医疗卫（wèi）生机构突破现行事（shì）业单位工资调控水平，允许医疗服（fú）务收（shōu）入扣（kòu）除成本并按规定提取各项（xiàng）基金后主要用（yòng）于人员奖励（lì）），探索（suǒ）建立符合医疗行业特点的薪酬（chóu）制度。

这就意味着（zhe）：公立医（yī）院医务人（rén）员薪酬水平（píng）有望突破现行收入分配局限，得到较大（dà）幅度（dù）提升。这对全国数百万公立医疗机构医务（wù）人员来说，无疑是一项重大利好激励（lì）政（zhèng）策。

 朱洪彪还表示：

今年将继（jì）续稳步提升医务人员薪酬水平，改（gǎi）革薪酬结构，注重长期激（jī）励，重点（diǎn）向（xiàng）低（dī）年资医（yī）务（wù）人员倾斜，要让广大医（yī）务人员靠（kào）知识、靠（kào）技术、靠劳（láo）动获得阳光、合理、体面、有（yǒu）尊严的报酬。

同时将深化医疗服务价格改革，重点提高诊查（chá）、手术（shù）、康复、护理、中医等医疗（liáo）服（fú）务价格，使医务人员技术劳动价值得到体（tǐ）现。

同时，为（wéi）了（le）进一步推进公（gōng）立医院薪酬（chóu）制度改革，近年（nián）来政（zhèng）府不断加大财政资金投入力度（dù）。各级财政对全国公立医（yī）院的直接补助资金从（cóng） 2010 年的 849 亿（yì）元增加到 2018 年的（de） 2705 亿元，年均增（zēng）长 15.6%，幅（fú）度（dù）不可谓不大。

 

 

薪酬改革（gé）之后，医务人员工资涨了吗？

 

2016 年 7 月 6 日，人社部印发了《人力资源和社会保障事业发（fā）展「十三五」规划（huá）纲要》，明确表示要完善公（gōng）立医（yī）院薪酬制度（dù）。

 

2017 年 1 月（yuè） 24 日，人（rén）社部、国家卫计委等（děng）四部门联合发文，要求在 11 个综合医改试（shì）点省份开展（zhǎn）为（wéi）期（qī）一（yī）年（nián）的（de）公立医（yī）院（yuàn）薪酬制（zhì）度改（gǎi）革。

 

2017 年（nián）底，国（guó）家（jiā）四部委再次（cì）联合发文，要（yào）求各省（自治区、直（zhí）辖（xiá）市（shì））结（jié）合本地实际（jì），进一（yī）步积极、自（zì）主扩大公（gōng）立医院薪酬（chóu）制度（dù）改革试点范围（wéi）。

 

时至今日，公立（lì）医院改革已经走（zǒu）过近 3 个年（nián）头。然而实际上，公立医院（yuàn）医（yī）务人员薪酬水平（píng）真（zhēn）的涨（zhǎng）了吗（ma）？

 

根据丁香（xiāng）人才 2018 最（zuì）佳雇主调研显示：相比 2016 年，薪酬在 20 万以上（shàng）和 10 万－20 万的（de）医生群（qún）体占比有（yǒu）了显著增（zēng）长，但（dàn）仍（réng）然有 89% 的医生对（duì）薪资涨幅并不满（mǎn）意（yì）。

 

 

这凸显出公立医院薪酬改（gǎi）革只是迈出了一（yī）小步，后续（xù）对医务人（rén）员的（de）薪酬激励仍然需要大（dà）幅（fú）度（dù）提升和科学设计（jì）。

 

尽管这两（liǎng）年医务人（rén）员的薪资有了一（yī）定幅度增长，但涨幅远远比不上工（gōng）作上（shàng）的超负荷付出（chū）和物价、房价（jià）的飞（fēi）涨。

不（bú）过，总体上薪酬改革对医（yī）务人员肯定是利好（hǎo）政策。据（jù）陕西（xī）省延安市副市长（zhǎng）张建波公开表（biǎo）示（shì）：薪酬制度改革后，三级医院（yuàn）医务人（rén）员平均年收入 14.2 万元，二级医（yī）院 11.8 万元（yuán），分别比（bǐ）同级事业（yè）单位高了（le） 2.4 倍和（hé） 2 倍。

这说明（míng）各地政（zhèng）府在提高医务人（rén）员收入方面正在不断施策加码。

 

 

公立医院薪酬改革（gé），怎么改？

 

1. 真正（zhèng）实现优劳优（yōu）酬

众所周知，医（yī）生工资主要包括岗位工资、薪级工资、绩效工（gōng）资和（hé）津补贴四项（xiàng），除（chú）绩效工资外其它三（sān）项按照岗位和工（gōng）龄核定（dìng）记（jì）入档案 (一般称为基本（běn）工（gōng）资)，比较难核定的是体现多劳多得思（sī）维的绩效工资。

目前我（wǒ）国事业单位的薪（xīn）资标准一（yī）般由人社部门（mén）来（lái）进行核（hé）定，有着固定的统一标准，原则上（shàng）不允许超（chāo）过其调控范围。

而本次国家卫健委朱（zhū）洪彪（biāo）巡视员在讲话（huà）中提到——允许公立医院医疗服务收入扣除成本并（bìng）按规（guī）定提取各项基金（jīn）后主（zhǔ）要用于（yú）人员奖励。

也就是说，放宽了医院（yuàn）发放职工（gōng）绩效工资范围，对（duì）于患者多、收入多的公立医院，能（néng）在一定幅度上提（tí）高医务人（rén）员的收入。这也（yě）使医务人员多劳多（duō）得（dé）成为可能（néng）。

 

 

2. 整顿（dùn）灰色收（shōu）入，提升医疗服务收费

目前，公立医院（yuàn）医疗业务（wù）收入结构主要由医务人员技术劳务（wù）、药品、材料、检查、化（huà）验（yàn）等部分组成。2017 年，我（wǒ）国加快公立医（yī）院综合改革步伐，全面取消（xiāo）了药品加成，同时（shí）建立了公立（lì）医院新的补偿机（jī）制：政府增（zēng）加（jiā）投入和提升（shēng）医疗服务收费。

 

长期（qī）以来，我国公立（lì）医院的（de）收（shōu）费价格（gé）体系（xì）存在结构不（bú）合理的（de）问题：药价虚高，大型检查、检（jiǎn）验价格偏高。而真正体（tǐ）现医务人员技术（shù）劳务价值的医疗服务价格（gé）持续偏低，医护（hù）人员知识价值被严重（chóng）低估。

 

而（ér）由于早期的「以（yǐ）药养医（yī）」补偿机制，导致公立（lì）医院的医事服务费（也叫挂号费）极（jí）其（qí）低廉。医师的技术服（fú）务价值（zhí）未能得到（dào）合理体现。

 

同（tóng）样，目前医生的手术收费标准也无（wú）法起到很好的（de）激励作用。往往一台手术下来，患（huàn）者支付总费用超过六成以上是（shì）医用耗材的费用。而真正体（tǐ）现医师（shī）技术服务价值的手术费、麻醉费占比不到两成。

 

如（rú）果一台（tái）手术单纯收取手（shǒu）术费 1 万块，医生（shēng）和护士的报酬在 7% 左右。这样算下来，几（jǐ）个人分一下，人均也就几百块钱（qián）。可以说，医生的手（shǒu）术（shù）费，是货真价（jià）实的「血（xuè）汗钱」。

 

挂号费、手（shǒu）术费（fèi）是医生劳（láo）务价值和（hé）诊疗水平的主要体现，但目前价格收（shōu）费体系并不能合理体（tǐ）现（xiàn）出（chū）来，需要（yào）构建（jiàn）以劳动价值（zhí）、职业素养为核心的（de）科学（xué）一体化（huà）酬劳（láo）制度，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总业务收入（rù）中（zhōng）的比例。

所（suǒ）以说，不能一味地把薪酬（chóu）改革理解为涨薪，随着以药（yào）养医痼疾的（de）根治（zhì），劳动报酬将更将体现（xiàn）医务人员（yuán）劳（láo）动（dòng）价值。

 

 

医（yī）生涨薪，未来可期

 

朱洪彪代表所提到的两个「允许」仅仅是宏观层面（miàn）的两个「突破」，离落（luò）实实施还（hái）需要更加细致的具体行动。

可（kě）喜的（de）是，全国已有 2800 多家公立医院正（zhèng）式开启破解医务人（rén）员（yuán）薪酬（chóu）困局的有益（yì）探索。

 

作为试点模范样板的福建省（shěng）三明市，曾先（xiān）后 6 次调（diào）整 4318 项医疗服务价格。公立医院（yuàn）医疗服（fú）务收入（不含药（yào）品、耗材、检（jiǎn）查、化验（yàn）收入）占医疗收入的比重提高到 42%，最高的（de）医（yī）院（yuàn）甚至达（dá）到 68.6%。

 

重庆市将医院经（jīng）常性收支结余（yú）按不低（dī）于 15% 提取事业基金后，全部用于人员（yuán）奖（jiǎng）励。

 

宁夏回族自治区（qū）人民医院实行岗位（wèi）薪酬制，重新设（shè）置医疗、医技、护（hù）理、管理（lǐ）、保障（zhàng）等（děng）各系列（liè）岗位和级（jí）别（bié），合（hé）理（lǐ）确定各岗位薪（xīn）酬标准，以岗定薪、岗变（biàn）薪变，优（yōu）化薪酬结构，岗位薪酬（chóu）占 70%、绩效薪酬占（zhàn） 30%，更加注重长（zhǎng）期激励。

 

不患寡而患不均是薪酬制（zhì）度改革的难点。而且由于（yú）各地经济社会发展（zhǎn）水平层次不齐，经济发达地（dì）区和偏远（yuǎn）落（luò）后地区相差悬殊，大型医院与基（jī）层（céng）医疗卫（wèi）生机构（gòu）差距较大，医（yī）务（wù）人员薪酬（chóu）待遇短期内（nèi）很难达到均衡（héng）一致。

因（yīn）此（cǐ），公立医院薪酬改革迫在（zài）眉睫。除（chú）了提（tí）升基本（běn）工资（zī）之外（wài），还需要关注对（duì）医务人员的非（fēi）现金性关（guān）怀，医务（wù）人员的养老保险、医疗事故（gù）险、带薪休（xiū）假（jiǎ）等制度（dù）的完（wán）善（shàn）更是需（xū）要走（zǒu）一段漫长的道路。希望改革的能速度（dù）跟上医务人员的流失（shī）速度，让我们拭目以待。