目前，公立医院治理结构处（chù）于（yú）向规范自主化和法人化推（tuī）进（jìn）的阶段。“预（yù）算制、自主（zhǔ）化和（hé）法人（rén）化下的公立医院有不同（tóng）保障（zhàng）公益性的办法，不等于只有回到（dào）预算制才能保障公益性。”近日（rì），在青海西宁举行的中（zhōng）国医院院长高（gāo）峰论坛上（shàng），卫生部（bù）卫生（shēng）经济研究所（suǒ）医院改革与管理研（yán）究室主任李卫平（píng）表示（shì），世（shì）界各国公立医院改革都（dōu）是给公立医（yī）院放权的市场化改（gǎi）革过程，但都（dōu）有（yǒu）相应（yīng）保障（zhàng）公益性的（de）具（jù）体办法，不等于市场（chǎng）化改革（gé）一定（dìng）会（huì）损害公益性，关（guān）键是改（gǎi）革措（cuò）施一定要匹配起来。

李卫平称，公立医院未来就应（yīng）该（gāi）是公益机构，国家出台了很多医（yī）改文件，涉及到问（wèn）题的所有方面，虽然具体操作办法不足，但是给地方留出了探（tàn）索的空间。

“很多国有企业也进行股份制的改革，通过（guò）改革的手段实现国有（yǒu）经济的控制。”李卫（wèi）平认为，公（gōng）立（lì）医（yī）院将来也需（xū）要有独立的法人地位，这是和全国（guó）事（shì）业（yè）单位改革同步的，面对公益（yì）事业，改革是一（yī）个什么（me）样的改（gǎi）革，它承担（dān）什（shí）么样的法人责任，它应该怎样（yàng）来运（yùn）行等诸（zhū）多问（wèn）题，从（cóng）国际的角（jiǎo）度来看，就是它能独立承担劳务分配，有自主的（de）人事管理权力。

然而， 改（gǎi）革过程需要一定（dìng）时间。李卫平称，要（yào）做（zuò）到医（yī）院公益性与市场（chǎng）化（huà）相兼顾，首先（xiān）要厘清政（zhèng）府（fǔ）与公立医（yī）院的治理关（guān）系。“明确（què）公立医（yī）院的治理结构，明确究竟是按（àn）预算制主（zhǔ）体（tǐ）、自（zì）主化主体，还是法（fǎ）人治理的主体设立治理（lǐ）结构。”

在李卫平看来，这就涉（shè）及到（dào）公立医院（yuàn）的主体定位、补偿机制、政府如何（hé）对公（gōng）立医院进（jìn）行有效的（de）监管、政府通过什么治理方式使（shǐ）公立医（yī）院按照（zhào）政府（fǔ）的办医目的经营（yíng）等（děng）等问题。

如果公立医院明确按法人化治理，需要公立医院更多地（dì）依靠（kào）医疗服务（wù）收入补偿，相应的，社会医疗（liáo）保险（xiǎn）也（yě）要提（tí）高筹（chóu）资水（shuǐ）平和补偿水平，而且政府还需要（yào）对公（gōng）立医院的公益性责任明确具体内容，并配套合理的补偿（cháng）机制。李卫平表示，现在的商业保险的参与是一个很好的举措。

李卫平表示，公立医院（yuàn）治理包括两个层面，即政府对公立（lì）医院的治理（lǐ）和（hé）医院管理（lǐ）者对科室的（de）治理。政府对（duì）医（yī）院的公益性不仅（jǐn）要有补偿机制的保障，还（hái）需（xū）要通过绩效（xiào）考核激励医院承担（dān）公（gōng）益（yì）性（xìng）服务。她认为，公（gōng）立医院（yuàn）的（de）公益性（xìng）也分（fèn）为两块（kuài），其中基本医（yī）疗的（de）公益性是通过社会医疗保（bǎo）险（xiǎn）的付（fù）费（fèi）机制来体（tǐ）现的，公立医（yī）院有（yǒu）责任（rèn）控制（zhì）成（chéng）本，降低（dī）费（fèi）用，这（zhè）就体现（xiàn）了公（gōng）立（lì）医院的（de）公益性。然而（ér）， 社会医疗保险不可能支付公（gōng）立医院承担的公共卫生、救灾抢险、突发事件医疗（liáo）救治和无主病人救治等服务，这（zhè）类服务应该（gāi）由财政经费（fèi）予以保障。