2,800 家公立（lì）医院开始薪酬改（gǎi）革，对（duì）医务人员来说意（yì）味（wèi）着（zhe）什么？

总览全（quán）世界范围内，医务人员普（pǔ）遍属于（yú）高（gāo）收入群（qún）体（tǐ）。因为医生群体从医学生（shēng）开始（shǐ），就要耗费比其（qí）它专（zhuān）业更为漫长的学习和实习、规培（péi）进修生涯，工作后又长期（qī）处（chù）于超长时（shí）间、满负荷的工作状态中，因此获（huò）得（dé）较高（gāo）的薪（xīn）酬待遇合（hé）情（qíng）合理（lǐ）。

在我国，由于政府公共卫生资（zī）金投入不足以及（jí）卫生系统薪（xīn）酬制度设计局限，医务人员工资（zī）收入长期处于较低水平，只相当于社会平均工资（zī）或略高（gāo）一点。然而，医务人员通常要付出比其它行业大的多的工作时间、工（gōng）作强度以及精神（shén）压力。

近（jìn）些年来（lái）屡屡发（fā）生的「医闹」「伤医」等不良行为，更（gèng）是（shì）极大地挫伤了医务人员的工作积极性。

 

不过（guò），上述情况正（zhèng）在改变，从国（guó）家政策层面已（yǐ）经开（kāi）始积极（jí）扭转（zhuǎn）这种局（jú）面。在国家人力资源和社会保障（zhàng）部发布公立医院（yuàn）薪酬制度改革意见两年后（hòu），公（gōng）立（lì）医院（yuàn）薪酬制度改革正式提上日（rì）程。

 

2019 年 6 月 14 日，国家卫健（jiàn）委（wěi）召开专题（tí）新闻（wén）发布会，卫健委体改（gǎi）司巡视员朱洪彪表示：

全国 2800 多（duō）家公立医院已经开展薪（xīn）酬制度改革（gé）试点，落实「两个（gè）允许」（允许医（yī）疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允（yǔn）许医（yī）疗（liáo）服务收入扣除成（chéng）本并按规定提（tí）取各项基金后主要用于人员奖励），探索（suǒ）建立符合医（yī）疗行业（yè）特点的薪酬制度。

这就意（yì）味着：公立医院（yuàn）医务人员（yuán）薪酬（chóu）水平有望突破现行收（shōu）入（rù）分（fèn）配局限，得到较（jiào）大（dà）幅度（dù）提升。这（zhè）对（duì）全国数百（bǎi）万公立医（yī）疗机（jī）构（gòu）医务人员来说，无疑是一项重大（dà）利好激（jī）励政策。

 朱洪彪还表示：

今年将继续稳步提升医务（wù）人员（yuán）薪酬水（shuǐ）平，改革薪酬结构，注（zhù）重长（zhǎng）期激励，重（chóng）点向低年资医务人员倾斜，要让广大（dà）医务人员靠知识、靠技术、靠劳动（dòng）获得阳光、合理、体面、有尊严的报酬。

同（tóng）时将深化医疗服务价格改革，重点提（tí）高诊查、手术、康复（fù）、护（hù）理、中医等（děng）医疗服务价格，使医务人员（yuán）技术劳动价值得到体现。

同时，为了进一步推（tuī）进公立（lì）医院薪酬制度改革（gé），近年来政府不断加大财政资金投入力（lì）度。各级财政对全（quán）国（guó）公立医（yī）院的直接（jiē）补（bǔ）助（zhù）资（zī）金从（cóng） 2010 年的 849 亿元增加到 2018 年（nián）的 2705 亿元（yuán），年均增长 15.6%，幅度不可谓不大。

 

 

薪酬改（gǎi）革之（zhī）后，医务人员工资涨了吗？

 

2016 年（nián） 7 月（yuè） 6 日，人社部印（yìn）发了《人力（lì）资源和社会保障事业发展「十三（sān）五」规划纲要》，明确（què）表示要完（wán）善（shàn）公立医院薪酬制度。

 

2017 年（nián） 1 月 24 日，人社部、国家卫（wèi）计委等四部门联合发文，要（yào）求在（zài） 11 个综合医改（gǎi）试（shì）点（diǎn）省份开展为期（qī）一年的公立医院（yuàn）薪酬制（zhì）度改（gǎi）革。

 

2017 年底，国家（jiā）四部委再次（cì）联（lián）合（hé）发（fā）文，要求各省（自治区（qū）、直（zhí）辖市）结合本地实际，进一（yī）步（bù）积极、自主扩大公立医院薪（xīn）酬（chóu）制（zhì）度（dù）改（gǎi）革试点范（fàn）围。

 

时至（zhì）今日，公立医院改（gǎi）革已经走过（guò）近 3 个年头。然而实际上（shàng），公立（lì）医院医务人员薪（xīn）酬水平真的（de）涨（zhǎng）了吗？

 

根据丁香人才 2018 最佳（jiā）雇主调研显示：相比 2016 年（nián），薪（xīn）酬在 20 万以（yǐ）上和 10 万－20 万的医生（shēng）群体占比有了显著增长，但仍然有 89% 的医生对薪资涨幅并不满意。

 

 

这凸显出公（gōng）立医院薪酬（chóu）改革只是迈出了一小（xiǎo）步，后续（xù）对（duì）医务人员的薪酬激励仍然需要大幅度提升和科（kē）学设计。

 

尽管这两年医务人员的（de）薪资（zī）有了一定（dìng）幅度增长，但（dàn）涨幅远远比不上工作上的超负荷付出和（hé）物价（jià）、房价的飞涨。

不过，总体上薪酬改（gǎi）革对（duì）医务人员肯定是（shì）利好（hǎo）政策（cè）。据陕（shǎn）西省（shěng）延安市副市（shì）长张建波公开表示：薪酬制度改革（gé）后，三级医院（yuàn）医务人员平均年收入 14.2 万元，二级医院 11.8 万元，分别比同级事业单位高了 2.4 倍和 2 倍。

这说明各地政府（fǔ）在提高医（yī）务人员收入方面正（zhèng）在不断施策（cè）加码。

 

 

公立医院薪酬（chóu）改革，怎么改（gǎi）？

 

1. 真正实现优劳优酬

众所周（zhōu）知，医生工资主（zhǔ）要包括岗位工资（zī）、薪级工资、绩效工资和津补贴四项，除绩效工（gōng）资（zī）外其它（tā）三项按照岗（gǎng）位和工龄核定记入档案 (一般（bān）称为基本工资)，比较（jiào）难核定的是体现多劳（láo）多得思维的绩效（xiào）工（gōng）资。

目前（qián）我国事业单（dān）位的薪资标准一（yī）般由人社部门来进行核（hé）定，有着固定的统一标准，原（yuán）则上不（bú）允（yǔn）许超过其调控范围。

而（ér）本次国家卫健委朱（zhū）洪彪巡视员（yuán）在讲话（huà）中（zhōng）提到——允许公立医院医（yī）疗服（fú）务收入扣除成本并按规（guī）定（dìng）提（tí）取各项（xiàng）基金后主要用于人（rén）员奖励。

也就是说，放宽（kuān）了医院发放职工绩（jì）效工资范围，对于患者多、收（shōu）入多的公（gōng）立医院，能在一定幅度上提高医务人员的（de）收入。这（zhè）也使医务人（rén）员多劳多（duō）得成为可能（néng）。

 

 

2. 整（zhěng）顿灰色收（shōu）入，提升医疗服务收费（fèi）

目前，公立医院医疗业（yè）务收（shōu）入（rù）结构主要由（yóu）医务人员技术劳务、药品、材料、检（jiǎn）查、化验等部分组成。2017 年，我国加快公立医院综合改革步伐，全面（miàn）取消了药品加成，同时建立了公立医院新的补偿（cháng）机（jī）制：政府增加投入和提升医疗服务收费。

 

长（zhǎng）期以（yǐ）来，我国公立医院的收费（fèi）价格体系（xì）存在（zài）结构不合理的问题：药价虚（xū）高，大型检查（chá）、检验价格（gé）偏（piān）高。而真正体现医务人员技术劳（láo）务价（jià）值的医疗（liáo）服（fú）务价格持（chí）续偏（piān）低，医（yī）护人员知识（shí）价值被严重低估。

 

而由于早期（qī）的「以药养医」补偿（cháng）机制，导致公立医（yī）院的医事（shì）服（fú）务（wù）费（也叫挂号费）极其低廉（lián）。医师的技术服务价值未能得到合（hé）理体现。

 

同（tóng）样，目前医生的手术收费标准也无法起到很好的激（jī）励作（zuò）用。往往一（yī）台手术下来，患者支付总费用超过六成以上是医（yī）用耗材的费（fèi）用。而（ér）真正体现医师技术服务价值（zhí）的手（shǒu）术费、麻醉费占比不到两成（chéng）。

 

如（rú）果（guǒ）一台手（shǒu）术单纯收（shōu）取手（shǒu）术（shù）费 1 万块，医生和护士的报（bào）酬（chóu）在 7% 左右。这样算下来，几个人分（fèn）一（yī）下（xià），人均也就几百块钱。可以说，医生的手术费，是货真价实的「血汗钱」。

 

挂号费、手（shǒu）术费是（shì）医生（shēng）劳务价值和（hé）诊疗（liáo）水平的主要体现（xiàn），但目前价格（gé）收费（fèi）体系并不能合（hé）理体现出（chū）来，需要构建以劳动价值、职业素养为（wéi）核心的科学一体化酬劳制（zhì）度，逐步提高诊疗费（fèi）、护（hù）理费、手术费等医（yī）疗（liáo）服务收入在（zài）医（yī）院总业务收入（rù）中的比（bǐ）例。

所（suǒ）以（yǐ）说，不能一味地把（bǎ）薪酬改（gǎi）革理解为涨薪，随着以药养（yǎng）医痼疾的根治，劳动报（bào）酬将更（gèng）将体（tǐ）现医务（wù）人员劳动价值。

 

 

医生涨薪（xīn），未来可期

 

朱洪彪代表所（suǒ）提到的两个「允许」仅仅是宏观（guān）层面的两个「突破」，离落实实施还需要更加（jiā）细致的具体（tǐ）行动。

可喜的是，全国已有 2800 多（duō）家公立医院正式开（kāi）启破（pò）解医务人员薪酬困局（jú）的有益探（tàn）索。

 

作为（wéi）试点模范样板的福建省三明市，曾先后（hòu） 6 次（cì）调整 4318 项医疗服务价格。公立医院（yuàn）医疗服务收（shōu）入（rù）（不（bú）含药品、耗材（cái）、检查、化验收入）占医疗收入的比（bǐ）重提高到 42%，最高的医（yī）院甚（shèn）至（zhì）达到 68.6%。

 

重庆市将（jiāng）医院经常性收支（zhī）结余按不低于 15% 提取（qǔ）事业基（jī）金（jīn）后，全部用于人员奖励。

 

宁夏回族自治区（qū）人民医院实行岗位薪酬制，重（chóng）新设置（zhì）医疗、医技、护理、管（guǎn）理（lǐ）、保障（zhàng）等各系（xì）列岗位和（hé）级别，合理（lǐ）确定各岗位薪（xīn）酬标准，以（yǐ）岗定薪、岗（gǎng）变薪变（biàn），优化薪酬结构，岗位薪（xīn）酬占 70%、绩效薪酬占 30%，更（gèng）加注重长期激励。

 

不患寡而患（huàn）不均是薪酬制度改革的难点。而（ér）且由于各地经济社会发展（zhǎn）水平（píng）层次不（bú）齐，经济发达地区和（hé）偏远落后地区相差（chà）悬殊，大型医院与基层医疗卫生机构（gòu）差距较（jiào）大，医务人员薪（xīn）酬待遇短期内很（hěn）难（nán）达（dá）到均衡一致。

因此，公立医院薪酬改革迫在眉睫。除了（le）提升基（jī）本工资之外，还需（xū）要关注对医（yī）务人员的非现金（jīn）性（xìng）关怀，医务人员的养（yǎng）老保险（xiǎn）、医疗事故险、带薪（xīn）休假等制度的（de）完善更是需要走一段漫长的道（dào）路。希望改（gǎi）革的能速度跟上医务人员的（de）流失速度，让（ràng）我们（men）拭目以待。