目（mù）前，公立医院治理结构处于向规范自主化和法人化推进的阶（jiē）段。“预算制、自主化和法人化下的公立医院有不同保（bǎo）障公益性的办（bàn）法，不等于只有回到预算制才能保障公益性。”近日，在青海西宁（níng）举行的中国医院院长高（gāo）峰论坛上（shàng），卫（wèi）生部卫（wèi）生经（jīng）济研究所医院（yuàn）改革与管（guǎn）理研究室主任李卫（wèi）平表示，世界各（gè）国公立医院改革都是（shì）给（gěi）公立医院（yuàn）放权的市（shì）场（chǎng）化改革过程，但都有相应保障公益性的（de）具体办法，不等于市场化（huà）改革（gé）一（yī）定会损害公益性，关键是改（gǎi）革措施一定（dìng）要匹配（pèi）起来。

李（lǐ）卫（wèi）平称，公立医院（yuàn）未来就应该是公益机构，国家出台了很多医改文件，涉及到问题的（de）所有（yǒu）方面，虽然具（jù）体操作办法不足，但是给地方留出了探索的（de）空间。

“很多国有企业也进行股份制（zhì）的（de）改革，通过改革的手段实（shí）现国有经济的控制。”李卫平认为，公立医（yī）院将来（lái）也需要有独（dú）立（lì）的法人地位，这是和全国事业单位改革同（tóng）步（bù）的（de），面对（duì）公益（yì）事业，改革是一个（gè）什么样的改（gǎi）革，它承担什么样的法人（rén）责任，它应该怎样来运行等诸（zhū）多（duō）问题，从国际的角度（dù）来看，就（jiù）是（shì）它能独立承（chéng）担劳务（wù）分（fèn）配，有自主的人事管理权力。

然而， 改革过程需（xū）要一（yī）定时间。李卫（wèi）平称（chēng），要做到医（yī）院公益性与市场化相兼顾，首（shǒu）先要厘清政府（fǔ）与公立医院（yuàn）的治理关系。“明确公立（lì）医院（yuàn）的治（zhì）理结构，明确究（jiū）竟（jìng）是按预算制主（zhǔ）体、自主化（huà）主体，还是（shì）法人治理的主体设立治理结构（gòu）。”

在李（lǐ）卫平看来，这就涉及到（dào）公立医院的主体定位、补偿机制、政府如何对公立医院进行有效的监（jiān）管、政（zhèng）府通过什么治理方式使公立医院按照政（zhèng）府的办医目的经营等等（děng）问题（tí）。

如果公（gōng）立医院明确按法人化治理，需（xū）要公立医院更多地依（yī）靠医疗服务收入补（bǔ）偿，相应的，社会医疗保险也要提高筹资（zī）水平和（hé）补偿水平（píng），而且政府还需要对公（gōng）立医（yī）院的公益性责任明确具体内（nèi）容（róng），并配套（tào）合理的补偿机制。李卫平表示，现在的商业保险的参与（yǔ）是一个很好的举措。

李卫平表示，公立医（yī）院治（zhì）理包（bāo）括两个层（céng）面，即政府对公（gōng）立医院的治理（lǐ）和医（yī）院管（guǎn）理者对科室的治理。政府对医院的公益性不仅要有补偿（cháng）机制（zhì）的保障，还（hái）需要通过（guò）绩效（xiào）考核激励医院承担公益（yì）性服务。她认为，公（gōng）立医（yī）院的（de）公益性也分为两块，其中基本医疗（liáo）的公益性是（shì）通过社会医疗保险的付（fù）费（fèi）机制来（lái）体现（xiàn）的，公立医院（yuàn）有责任控（kòng）制成本，降（jiàng）低费用，这就体现（xiàn）了公立医院的公益性。然而， 社（shè）会医疗保险（xiǎn）不可能（néng）支付公立医院承担的公共卫（wèi）生（shēng）、救灾（zāi）抢（qiǎng）险、突发事件医疗救治和（hé）无主（zhǔ）病人救治等服务（wù），这类服务应该由财政经费（fèi）予以保障。